மலேரியா: திருத்தங்களுக்கு இடையிலான வேறுபாடு

'''கடுமையான பாத நாற்றம்'''

 

மலேரியாவில் பல கடுமையான சிக்கல்கள் உள்ளன. இவற்றில் சுவாசக் கோளாறு ஏற்படுவதும் அடங்கும். இது 25% பெரியவர்களுக்கும் 40% குழந்தைகளுக்கும் கடுமையான ''பி. பால்சிபாரம்'' உள்ளவர்களுக்கு ஏற்படுகிறது. சாத்தியமான காரணங்களில் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் சுவாச இழப்பீடு, இதய அல்லாத நுரையீரல் வீக்கம், அதனுடன் தொடர்புடைய [[நுரையீரல் அழற்சி]]<nowiki/>கடுமையான [[குருதிச்சோகை|இரத்த சோகை]] ஆகியவை அடங்கும். கடுமையான மலேரியா உள்ள இளம் குழந்தைகளில் அரிதாக இருந்தாலும், கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி 5-25% பெரியவர்களிலும் 29% கர்ப்பிணிப் பெண்களிலும் ஏற்படுகிறது. மலேரியாவுடன் [[எச்.ஐ.வி|எச். ஐ. வி.]] தொற்று ஏற்படுவது இறப்பு விகிதத்தை அதிகரிக்கிறது. [[சிறுநீரகச் செயலிழப்பு|சிறுநீரக செயலிழப்பு]] என்பது கருநீர் காய்ச்சலின் ஓர் அம்சமாகும். இதில் சிதைந்த இரத்த சிவப்பணுக்களிலிருந்து ஹீமோகுளோபின் சிறுநீரில் கசிகிறது.

 

பெண் கொசுக்கள் மட்டுமே இரத்தத்தை உணவாகக் கொள்கின்றன. ஆண் கொசுக்கள் தாவர தேனை உண்கின்றன. மேலும் இவை நோயைப் பரப்புவதில்லை. ''அனோபிலிஸ்'' வகையைச் சேர்ந்த பெண் கொசுக்கள் இரவில் உணவளிக்க விரும்புகின்றன. இவை வழக்கமாக அந்தி வேளையில் உணவைத் தேடத் தொடங்கும். மேலும் இவை உணவைப் பெறும் வரை இரவு முழுவதும் தேடலைத் தொடரும். இருப்பினும், ஆப்பிரிக்காவில், படுக்கை வலைகளின் பரவலான பயன்பாடு காரணமாக, இவை படுக்கை வலை விரிக்கும் நேரத்திற்கு முன்பே கடிக்கத் தொடங்குகின்றன.<ref>{{Cite web|url=https://www.scientificamerican.com/podcast/episode/malaria-mosquitoes-are-biting-before-bed-net-time/|title=Malaria Mosquitoes Are Biting before Bed-Net Time|website=Scientific American|archive-url=https://web.archive.org/web/20230529022719/https://www.scientificamerican.com/podcast/episode/malaria-mosquitoes-are-biting-before-bed-net-time/|archive-date=2023-05-29|access-date=2023-05-29}}</ref> மலேரியா ஒட்டுண்ணிகள் [[குருதி மாற்றீடு|இரத்தமாற்றம்]] மூலமாகவும் பரவக்கூடும், இருப்பினும் இது அரிதானது.

 

மலேரியாவின் அறிகுறிகள் பல்வேறு அறிகுறிகளற்ற மாதவிடாய்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் தோன்றலாம். காரணத்தைப் பொறுத்து, மீண்டும் ஏற்படுவதை மீண்டும் தோன்றுதல், அல்லது மீண்டும் தொற்று ஏற்படுதல் என வகைப்படுத்தலாம். இரத்த நிலை ஒட்டுண்ணிகளை போதுமான சிகிச்சை மூலம் அகற்றத் தவறியதன் காரணமாக, அறிகுறியற்ற காலத்திற்குப் பிறகு அறிகுறிகள் திரும்புவதை மீண்டும் வளர்ச்சியடைதல் என்று அழைக்கப்படுகிறது.{{Sfn|WHO|2015|p=4}} ஒட்டுண்ணிகள் இரத்தத்தில் இருந்து அகற்றப்பட்ட பிறகு அறிகுறிகள் மீண்டும் தோன்றுவது மறுதொற்று ஆகும். ஆனால் கல்லீரல் உயிரணுக்களில் செயலற்ற ஹிப்னோசோயிட்டுகளாக<ref>{{Cite journal|vauthors=Markus MB|date=2011|title=Malaria: origin of the term 'hypnozoite'|journal=Journal of the History of Biology|volume=44|issue=4|pages=781–786|doi=10.1007/s10739-010-9239-3|pmid=20665090}}</ref> நீடித்திருக்கும். ஆரம்ப அறிகுறிகள் தோன்றிய 8 முதல் 24 வாரங்களுக்குள் மறுபிறப்பு பொதுவாக ஏற்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் ''பி. விவாக்ஸ்'' மற்றும் ''பி. ஓவல்'' தொற்றுகள்.<ref name="Nadjm-2012"/> ''பி. விவாக்சு'' [[மிதவெப்பமண்டலம்|மிதவெப்ப]] மண்டலங்களில் பெரும்பாலும் ஹிப்னோசோயிட்டுகளால் குளிர்காலத்தை கடந்து செல்வதை உள்ளடக்குகின்றன. கொசு கடித்த ஆண்டிற்குப் பிறகு மறுபிறப்புகள் தொடங்குகின்றன. மறு தொற்று என்பது ஒட்டுண்ணிகள் முழு உடலிலிருந்தும் அகற்றப்பட்டு, பின்னர் புதிய ஒட்டுண்ணிகள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதைக் குறிக்கிறது. சிகிச்சை முடிந்த இரண்டு வாரங்களுக்குள் தொற்று மீண்டும் ஏற்படுவது சிகிச்சை தோல்வியால் ஏற்படுவதாகக் கூறப்பட்டாலும், மறு தொற்று மீண்டும் ஏற்படுவதையும் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படுவதையும் வேறுபடுத்திப் பார்க்க முடியாது.{{Sfn|WHO|2015|p=41}} அடிக்கடி தொற்றுகளுக்கு ஆளாகும்போது மக்கள் சில நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை வளர்த்துக் கொள்ளலாம்.

 

இரத்தத்தில் இருந்து ''பிளாஸ்மோடியத்திற்கு'' எதிரான ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிய [[தெளியவியல்|தெளியவியல் சோதனைகள்]] உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. ஆனால் இவற்றின் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த உணர்திறன், தனித்தன்மை காரணமாக மலேரியா நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. அதிக உணர்திறன் கொண்ட உட்கரு அமில பெருக்க சோதனைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. ஆனால் இவற்றின் ஒப்பீட்டளவில் அதிக விலை, செயலில் உள்ள தொற்றுகளுக்கு மோசமான விவரக்குறிப்பு காரணமாக மருத்துவ ரீதியாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.<ref name="WHO-2021a"/>

 

[[உலக சுகாதார அமைப்பு]] மலேரியாவை "கடுமையானது" அல்லது "சிக்கலற்றது" என்று வகைப்படுத்துகிறது.<ref name="Nadjm-2012"/> பின்வரும் அளவுகோல்களில் ''ஏதேனும் ஒன்று'' இருக்கும்போது இது கடுமையானதாகக் கருதப்படுகிறது. இல்லையெனில் இது சிக்கலற்றதாகக் கருதப்படுகிறது.{{Sfn|WHO|2015|p=73}}

 

பெருமூளை மலேரியா கடுமையான நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் கூடிய மலேரியா. இதில் கோமா (கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல் 11-க்கும் குறைவாக, அல்லது பிளான்டைர் கோமா அளவுகோல் 3 க்கும் குறைவாக), அல்லது வலிப்புத்தாக்கத்திற்குப் பிறகு 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் கோமா ஆகியவை அடங்கும்.{{Sfn|WHO|2015|p=3}}

 

மலேரியா தொற்று அதிகமாக உள்ள இடங்களுக்குச் செல்லும் பயணிகளுக்கு மலேரியாவைத் தடுக்க அல்லது குறுக்கிட உதவும் பல மருந்துகள் உள்ளன. இந்த மருந்துகளில் பல சிகிச்சையிலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ''பிளாஸ்மோடியம்'' ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட இடங்களில், மூன்று மருந்துகள் - மெஃப்ளோகுயின், டாக்ஸிசைக்ளின், அல்லது அடோவாகோன்/புரோகுவானில் ( ''மலரோன்'' ) ஆகியவற்றின் கலவை - தடுப்புக்காக அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன.<ref name="Tickell-Painter-2017" /> டாக்சிசைக்ளின் மற்றும் அடோவாகோன்/புரோகுவானில் ஆகியவை வாரத்திற்கு ஒரு முறை மெப்ளோகுயின் எடுத்துக் கொள்ளப்படும்போது நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.<ref name="Tickell-Painter-2017">{{Cite journal|vauthors=Tickell-Painter M, Maayan N, Saunders R, Pace C, Sinclair D|date=October 2017|title=Mefloquine for preventing malaria during travel to endemic areas|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2017|issue=10|pages=CD006491|doi=10.1002/14651858.CD006491.pub4|pmc=5686653|pmid=29083100}}</ref> [[குளோரோகுயின்]] உணர்திறன் கொண்ட மலேரியா உள்ள உலகின் பகுதிகள் அசாதாரணமானது.<ref>{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/malaria/malaria_worldwide/reduction/drug_resistance.html|title=Drug resistance in the Malaria Endemic World|website=Centers for Disease Control and Prevention|archive-url=https://web.archive.org/web/20171209163322/https://www.cdc.gov/malaria/malaria_worldwide/reduction/drug_resistance.html|archive-date=9 December 2017|access-date=4 January 2018}}</ref> ஒரே நேரத்தில் முழு மக்களுக்கும் மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை வழங்குவது மலேரியா தொற்றும் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம். இருப்பினும், இந்தப் பகுதியில் மலேரியாவின் பரவலைப் பொறுத்து, பெருமளவிலான மருந்துகளை வழங்குவதன் செயல்திறன் மாறுபடலாம்.<ref name="Shah-2021">{{cite journal | vauthors = Shah MP, Hwang J, Choi L, Lindblade KA, Kachur SP, Desai M | title = Mass drug administration for malaria | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | volume = 2021 | issue = 9 | pages = CD008846 | date = September 2021 | pmid = 34585740 | pmc = 8479726 | doi = 10.1002/14651858.CD008846.pub3 }}</ref> மருந்து நிர்வாகம் மற்றும் கொசு கட்டுப்பாடு போன்ற பிற பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகள், இந்தப் பகுதியில் சிகிச்சையளிக்கப்படும் மக்களின் விகிதம், மலேரியாவால் மீண்டும் தொற்று ஏற்படும் அபாயம் போன்ற பிற காரணிகள் வெகுஜன மருந்து சிகிச்சை அணுகுமுறைகளின் செயல்திறனில் ஒரு பங்கைக் கொண்டிருக்கக்கூடும்.<ref name="Shah-2021"/>